От поиска причины к лечению, профилактике и прогнозу

  • Уточнение причины инсульта в молодом возрасте является основой правильного лечения, профилактики и прогноза его повторения.
  • Спонтанная или связанная с проведенным тромболизисом/тромбоэкстракцией нормализация кровотока, как и полное восстановление нарушенных функций, не гарантируют отсутствие риска повторного инсульта.
  • Многообразие причин ишемического инсульта в молодом возрасте не предполагает универсальных/стандартных подходов в ведении больных.
  • Уточнение причины инсульта в молодом возрасте это каждый раз проходимый заново индивидуальный интеллектуальный путь поиска невролога. Он может оказаться неожиданно быстрым и простым, для большинства – сложным, кропотливым, но с успехом завершенным. Следует признать, что почти у 30% больных уточнить причину, несмотря на все предпринятые усилия, не удается, и путь поиска теряется в лабиринте пока неразгаданных загадок природы. В этом случае опыт и интуиция невролога, при доверии больного, являются основой стратегии дальнейшего ведения больного.
  • Уточнение причины инсульта в молодом возрасте требует от:
          неврологов — знаний особенностей его причин и алгоритма их поиска; умения на основании клинического течения, стандартных исследований головного мозга и его сосудов выстраивать план диагностики в соответствии с убывающей вероятностью причин; компетенции в смежных дисциплинах (нейрорадиологии, ревматологии, кардиологии, иммунологии, гематологии и других).
          медицинских учреждений — современной диагностической базы, включающей высокопольные МРТ установки с дополнительными расширенными диагностическими возможностями и программным обеспечением для исследования состояния сосудистой стенки, активности процесса; иммунодиагностику и другие.
          нейрорадиологов – подготовленности к использованию и интепретации особых/специальных режимов исследования состояния сосудистой стенки, дифференцирования внутрисосудистого и внутристеночного поражения в случаях окклюзии сосуда; оценки активности сосудистого процесса и других.
          от больных и их близких – понимания необходимости данного поиска и веры.